Мнение первого председателя общественного объединения Белорусская ассоциация врачей в связи с подготовкой изменений в Конституции
Родился я в 1931 году в белорусском полесье. Детство прошло в военном лихолетье. Учился – с перерывами, в разных школах, в разных республиках. Потом мединститут, военно-морской факультет. Работа: врач подводной лодки СВМФ, уволен по состоянию здоровья. Потом работал в Минске хирургом, онкологом, заместителем главврача больниц (№4, №1), заведующим поликлиниками (№3, №15), главным редактором журнала «Медицина» (1992-2011 гг.). Общественная деятельность: в годы СССР – компартия; в независимой Беларуси –баллотировался в первый парламент Беларуси, создавал медицинские общества, инициировал создание общественного объединения «Белорусская ассоциация врачей» (ОО БАВ) и дважды избирался её председателем, участвовал в разработке новой Концепции здравоохранения, в создании нового закона «О здравоохранении», был членом Коллегии Минздрава, создал исторический и дискуссионный сайт «Медицина Беларуси» https://medicinabel.by/, инициировал обсуждение проблемы создания республиканского государственно-общественного объединения врачей Беларуси, неоднократно обращался к Президенту Республики Беларусь (одна ссылка – https://medicinabel.by/2018/03/23/kommentariy-k-prikazu-mz-rb-no-1469-2017-g-i-mnenie-o-gosudarstvenno-obshchestvennom-regulirovanii/ и к министрам здравоохранения (одна ссылка обращения к В.С. Каранику — https://medicinabel.by/2020/04/20/obrashhenie-k-ministru-31-03-2020-g/ . Ответ и комментарий – https://medicinabel.by/2020/04/24/otvet-ministra-16-04-2020/).
Внёс предложения о поправках Конституции (отправлено на адрес Zakon@house.gov.by) . Текст опубликован на сайте (ссылка – https://medicinabel.by/2020/10/19/pismo-o-popravkah-konstitutsii/).
Вышел на пенсию в 2011 году с общим стажем 50 лет. Опыт работы в сфере управления здравоохранением и в сфере общественной деятельности врачей, а также знакомство с мировым опытом функционирования общественных медицинских объединений, позволяют говорить о диссонансе в отношениях между врачами и пациентами, врачами и системой управления здравоохранением (к примеру, ссылка – https://medicinabel.by/2019/10/19/meditsina-belarusi-vybor-modeli-razvitie-uspehi-nedostatki-gosudarstvenno-obshhestvennyj-status-meditsiny/ . Из обзора литературы мне импонируют публикации специалиста-социолога, д-ра мед. наук, профессора кафедры госпитальной терапии Ижевской государственной медицинской академии Димова А.С. (ссылка – https://cyberleninka.ru/article/n/sotsiologiya-vracha-mezhdu-idealnym-i-realnym-opyt-hh-veka-chast-ii-k-osnovam-teorii-sotsiologii-vracha-obzor-literatury). Приведу дословно три абзаца.
«Поскольку в нашей стране врач по своему социально-нравственному и материальному статусу является государственным служащим, государство отчуждает (отбирает) у врача продукт его труда вне зависимости от его качества и количества, что на практике резко ограничивает реализацию врачами их социально-нравственных принципов. Такая политика работодателя (на уровне крепостного права) унизительна, лишает врача возможности совершенствовать свои знания, испытывать удовлетворение от своего труда, что является источником «комплекса неполноценности» и закономерно инициирует соответствующую «услужливую» мораль.
Государством сформированы и социальные противоречия. С одной стороны, врачевание рассматривается лишь как долг врача перед обществом (при наличии мифического долга общества перед врачом), нарушение которого чревато не только общественным осуждением, но и преследованием по закону. С другой — медицинские работники эти обязательства должны исполнять на фоне заведомо неисполнимых (в достаточном объеме) обязательств перед своими близкими (семьей, включая иждивенцев), связанные с их обеспечением (в том числе и здоровья), а также необходимостью удовлетворения своих собственных потребностей и восстановления ресурсов. В итоге цена вопроса — качество врачевания.
В целом деятельность человека (и врача) существует для удовлетворения его материальных и/или духовных потребностей. Сущность социальных потребностей человека (врача) исходит из фундаментальных биологических законов жизни — ее сохранения (инстинкт самосохранения) и развития (инстинкт продолжения рода), которые имеют также и социальную закономерность (измерение) в виде утверждения своей личности (имиджа), т.е. своего самосохранения в обществе, что в свою очередь влияет на потребности этой личности. Это выражается, например, в развитии этой личности для подготовки социальной стартовой площадки для продолжения рода, что чаще выливается в профессиональном (династическом) направлении». (Ссылка на сайте – https://medicinabel.by/2020/02/29/sotsialnoe-zdravoohranenie-belarusi-2/ ).
Возвращаясь к рассуждениям о социальном государстве и здравоохранении, надо сказать, что, избрав форму «социального государства», мы пришли к тому, что наше государство выращивает, воспитывает, обучает и трудоустраивает всех своих врачей, организует трудовой процесс и управляет им, выплачивает должностные оклады, которые не всегда соответствуют потребностям. И всё это делается для выполнения «долга врача перед обществом». С другой стороны, общество (государство) формирует гарантии прав и обязанностей врачей, изложенные в Законе о здравоохранении (глава 10). Ссылка — https://ncgb.by/index.php/2015-01-30-08-14-33/33-pravovaya-informaciya/413-zakon-). Предусмотрены и права на создание медицинских, фармацевтических общественных объединений (ст. 50), которые могут принимать участие в выполнении ряда функций в системе управления отраслью и вносить свои предложения в государственные органы власти (ст. 53). Однако законодательное разрешение не нашло отражения в Положении о Министерстве здравоохранении РБ и не обеспечивало фактического исполнения. Нарастало противостояние между врачами и вышестоящим руководством. Возникла идея о создании государственно-общественного объединения врачей.
В Законе «О республиканских государственно-общественных объединениях» от 19.07.2006 г. № 150-3 записано: «Статья 1. Республиканским государственно-общественным объединением признается основанная на членстве некоммерческая организация, создаваемая для выполнения возложенных на нее государственно значимых задач. Статья 2. Республиканское государственно-общественное объединение создается на условиях, определяемых Президентом Республики Беларусь либо по его поручению Советом Министров Республики Беларусь …». (https://belzakon.net/Законодательство/Закон_РБ/2006/804 ). В год принятия этого закона министр здравоохранения Л.А. Постоялко и председатель ОО БАВ В.Н. Лекторов обратились на приём к Президенту. В этой встрече министр высказала опасение, что Ассоциация врачей посягает на права Минздрава и отказалась от такого сотрудничества. В результате взаимодействие стало сокращаться, в государственных медицинских учреждениях исчезли первичные организации ОО БАВ, Минздрав стал управлять отраслью без учета мнений трудовых коллективов. Обращения врачей и пациентов потекли в органы управления, жалобы посылались преимущественно в Минздрав и в правительство, а ответы сопровождались приказами о наказании виновных. Приведенный случай обращения к Президенту, видимо, и стал прецедентом при рассмотрении наших последующих обращений о создании республиканского государственно-общественного объединения врачей. Президент когда-то согласился с министром и больше к этой теме не возвращался. Обращения переадресовывались в Минздрав, а Минздрав, ссылаясь на формулировку Закона («республиканским государственно-общественным объединением признается основанная на членстве некоммерческая организация…»), стал говорить, что этот закон не распространяется на систему здравоохранения, так как у нас часть отношений носит коммерческий характер.
Идет время, завершается 2020 год, страна сохраняет статус социального государства, а врачи наши по-прежнему сравниваются с крепостными. Они неукоснительно обязаны выполнять свой долг и по правилам профессиональной этики, и по закону, а их потребности удовлетворяются государством по остаточному принципу. После учёбы они распределяются на работу. Встречает их администрация со своими ограниченными возможностями, без современных условий проживания, быта, связи, транспорта. Нет первичных профессиональных организаций ни от ОО БАВ, ни от государственно-общественных объединений. IT-сопровождение тоже недостаточное. Вот и появляются мечты о частной медицине или об эмиграции.
2020-й год можно назвать чрезвычайным: пандемия COVID-19, шестые выборы Президента, «цветная революция», подготовка к Всенародному собранию, подготовка к изменению Конституции. И всё это на фоне чрезвычайных эпидемических режимов для населения, при фантастических нагрузках на медицину. И «бунты» против Президента, в которых есть протестующие врачи и большое количество молодежи.
Казалось бы, что в таких условиях не следует говорить о государственно-общественном сотрудничестве в медицине. Хотя возможно, что если бы эти проблемы решались, т.е. если бы Президент был более доступен для обсуждения такого рода предложений, то, может быть, и медицина лучше бы выполняла свои «государственно значимые задачи». По аналогии и в народном образовании могли возникнуть ростки государственно-общественного сотрудничества, чтобы улучшить патриотическое воспитание молодёжи.
В январе 2018 года по причинам возраста и фактического застоя в решении проблем государственно-общественного сотрудничества я решил подвести итоги и приостановить дальнейшие попытки инициирования обсуждений. Опубликовал итоговую статью под заглавием «Status quo nunc* и особое мнение. Заключительная публикация» https://medicinabel.by/2018/01/14/status-quo-nunc-i-osoboe-mnenie-zaklyuchitelnaya-publikaciya/ Однако сейчас, когда начата подготовка к изменениям Конституции, мне приходится еще раз обратиться к народу, к Президенту, правительству Беларуси и ко всем, кто будет формировать предложения к обсуждению обновлений Конституции.
В социальном государстве надо создавать обязательное профессиональное государственно-общественное объединение с законодательно наделенными правами, полномочиями и обязательным членством врачей, без членских взносов. В таком варианте государство организует и обеспечивает в здравоохранении всё: обучение и повышение квалификации персонала, условия работы, условия жизни, морально-психологическую среду, т.е. создает систему, чтобы в каждом медицинском учреждении была первичная организация. Поступая на работу, врач вступает в профессиональное сообщество, получает персональный, обеспеченный программами компьютер, подключенный к системе непрерывного повышения квалификации. Компьютер должен помогать в диагностике, обследовании, лечении, ведении документации, в планировании, контроле, подведении итогов, в общении с коллегами, в обмене опытом, в профилактике ошибок. Государственно-общественная система должна обеспечить контроль и помощь в выполнении стандартов. Но всё это возможно только при активном участии руководителей системы, которые будут не приказывать и наказывать, а создавать среду саморегулирования, самоконтроля, самосовершенствования и развития. С другой стороны, пациенты могут обращаться со своими вопросами и претензиями устно непосредственно в первичную организацию учреждения. А врачи через свои организации должны иметь возможность высказывать мнения и предложения в вышестоящие руководящие органы.
В целом, государство должно быть социальным, парламент – двухпалатным, палата представителей – многопартийной, включая оппозицию. Кандидаты в президенты и в вице-президенты должны специально готовиться и рекомендоваться партиями. Полномочия и сроки службы президента необходимо обсуждать обеими палатами парламента, выборы – всеобщие.
При необходимости дополнительную информацию об авторе можно посмотреть на сайте https://medicinabel.by/ в разделе «Об авторе».
Михаил Киселев 15.11.2020 г.