Из письма в РНПЦ МТ. О перегрузке системы здравоохранения в период пандемии COVID-19 и о поиске новых организационных технологий в здравоохранении с учетом личного опыта автора.
В 1962 году я был назначен на должность заместителя главврача 4-й клинической больницы по поликлинической работе, заведующим 3-й поликлиникой. Это было небольшое приспособленное здание, огромная территория обслуживания с частной застройкой, нехватка персонала, большие очереди на приёмы к врачам, повышенная заболеваемость, инфекционные вспышки. Искали оптимальные организационные решения, обсуждали на общественных советах, проводили хронометражи трудовых затрат. В результате были созданы первые в республике кабинеты доврачебного приема, в которых при отсутствии талонов на приём к врачу пациенты обследовались фельдшерами и лишь при необходимости показывались врачу (опыт опубликован в журнале Здравоохранение Белоруссии, №8, 1967 г.). Позже было создано диспансерное бюро, которое занималось плановыми обследованиями пациентов в соответствии с годовыми индивидуальными планами (ж. Здравоохранение Белоруссии, №3, 1971 г.). А теперь, в век «четвертой индустриальной революции», при колоссальных возможностях цифровых технологий, возникает идея об очередной реорганизации кабинетов доврачебного приема, о дооснащении их всем необходимым для полного обследования пациентов в соответствии с медицинскими стандартами. Это один аспект рассуждений.
Второй аспект относится к технологии врачебных приемов и к профилактике ошибок. Приведу цитату: «Б. Шоу в отношении врачей считал: «Исходя из того, что врачи обыкновенные люди, а не чародеи… на одном конце шкалы помещается небольшой процент высокоодаренных, а на другом – небольшой процент убийственно безнадежных тупиц. Между этими крайностями находится основной массив докторов (тоже, разумеется, посильнее и послабее с концов)…». (Чазов Е.И. Врачевание в прошлом и настоящем. Что мы приобрели и что теряем? Тер. Арх. 2009). По законам диалектики и статистики любое общество имеет свои маргинальные части, которые в целом формируют характер врачебного сообщества».
Эти высказывания объясняют наши хлопоты о качестве медицинской помощи. Опять сошлюсь на свой жизненный опыт: управление здравоохранением, экспертиза медицинской помощи, научные и литературные исследования и, наконец, мой жизненный опыт врача в статусе пожилого пациента. Я ощутил на себе то, о чем написано в цитате Б. Шоу и Е.И. Чазова. Думаю, что любая система обучения не гарантирует исключительную одаренность «основного массива докторов» (по Б. ШОУ). Для того чтобы обезопасить наших пациентов от врачебных ошибок, надо, во-первых, заложить в программное обеспечение врачебных компьютеров «цифровой» контроль, во-вторых, создать республиканское государственно-общественное объединение врачей (РГООВ), работающих в государственных медицинских учреждениях. Первичные организации таких объединений в поликлиниках обеспечат обменом опытом и повышение квалификации на рабочих местах, наставничество, контроль за исполнением медицинских стандартов, обсуждение претензий от пациентов. У практических врачей будет возможность высказывать свои мнения и предложения в адрес органов управления. А у государства будут основания для организации оптимальных условий труда врачей и достойного вознаграждения.
Некоторым опытом применения цифровых технологий в медицине могут послужит следующие публикации: «Как работает электронная медицина в Швеции» (ссылка – https://ru.sweden.se/ljudi/doktor-v-tvoem-karmane-chto-takoe-shvedskij-e-health/); «Четвертая индустриальная революция», автор Клаус Шваб (ссылка – https://briefly.ru/shvab/chetvertaia_promyshlennaia_revoliutciia/).
В социальном государстве должны развиваться цифровые медицинские технологии и создаваться системы, контролирующие соответствие диагнозов с данными объективного, лабораторного и инструментального обследования, а также с лечением и соответствием с медицинскими стандартами.
Сейчас надо организовать широкое обсуждение новых цифровых технологий в медицине и безотлагательно приступить к их созданию.